“一东谈主失能，全家失衡”。为了破解失能老东谈主照护难题，2016年，东谈主力资源社会保障部印发《对于开展永恒照顾保障轨制试点的指引意见》，选定15个城市开展永恒照顾保障（以下简称“长护险”）轨制试点服务。2020年，国度医保局、财政部印发文献扩大长护险轨制试点范围。长护险为失能老东谈主带来了什么？异日，又将奈何膨胀落实？本期上原のぞみ最新番号，裁剪部邀请相关大家，梳剪发展条理，回来试点教化，提议膨胀建议。

让照护服务“买得到”“买得起” 长效落地需处理好五大关系

让照护服务“买得到”“买得起”

【嘉宾】

男女性爱图片

浙江大学民生保障与寰球治理经营中心主任、中国社会保障学会副会长

何文炯

2016年以来，推敲部门组织开展长护险试点并缓缓扩大范围。证明党的二十大和本年政府服务讲述的精神，长护险轨制将在寰球进一步落地。这是一项十分庞大的民生福祉工程，受到全社会多半温和。

贬责供求问题

出台支撑轨制

近20年来，我国失能老东谈主的数目加多，同期家庭规模缩小，对失能老东谈主的照护服务才智下跌，因而社会化照护服务需求不断增长。然则，我国社会化照护服务供给才智不及，况兼有相配数目的失能老东谈主过甚家庭无力购买社会化照护服务，因此在照护服务范畴“买不到”与“买不起”景观并存。为此，需要贬责两类问题：一是通过发展社会化照护服务，增强服务供给才智，以知足日益增长的社会化照护服务需求；二是通过建立永恒照护保障轨制，以增强失能老东谈主过甚家庭对社会化照护服务的购买才智。

在这么的配景下，国度制定并出台了一系列旨在发展社会化照护服务的轨制和战术。2012年发布的《国度基本寰球服务体系“十二五”经营》提议，顺应东谈主口老龄化趋势，有条款的场地可披发乐龄老年东谈主生计补贴和家庭经济贫瘠的老年东谈主养老服务补贴。然则，这项举措未能得到世俗膨胀，其实质惠及范围不宽、援手圭臬不高，难以知足弘大失能老东谈主的需要。

为尽快提升全社会对照护服务的购买才智，推敲部门袭取保障的方式为永恒照护保障筹集社会资金，用于对失能老东谈主的援手，并推动照护服务业发展，旨在全体提升失能老东谈主过甚家庭对社会化照护服务的购买才智，使他们大致得到应有的基本照护服务。

扩大服务供给

缩小失能者职守

2016年，推敲部门详情了15个城市四肢长护险轨制的首批试点城市，2020年又将试点范围扩大到49个地区。各地试点服务为长护险轨制的全面实施蕴蓄了庞大的教化。

从保障对象看，长护险轨制的保障对象与基本医疗保障挂钩。有些地区仅面向员工基本医疗保障的参保东谈主员；有些地区既面向员工基本医疗保障的参保东谈主员，也面向城乡住户基本医疗保障的参保东谈主员；还有个别地区对参保东谈主员的年岁和户籍作了一定的狂妄。

从保障模式看，有些地区袭取员工与住户一体化的保障模式；有些地区袭取员工与住户分别建立保障轨制的分类保障模式；还有一些地区袭取分类保障模式，但建立了两项保障轨制的基金调剂机制。

从保障待遇看，长护险基金的支付范围阴私稳妥法则的日常生计照料和与之密切相关的医疗照顾用度，一般包含照顾服务费、照顾耗材费和照顾拓荒费等。各地对这些用度的报销公法有一定互异，有的袭取定比支付方式，有的袭取定额支付方式，有的袭取定比和定额（名额）夹杂支付方式。长护险基金主要源流于5个方面：一是基本医疗保障基金结余划转，二是在任或退休员工个东谈主账户资金划转，三是个东谈主和单元单独缴费，四是财政补贴，五是福利彩票公益金补贴。

在试点地区，经评估稳妥当地长护险给付条款的参保失能老东谈主，均能赢得相应的社会化基本照护服务。另外，部分地区允许亲情照护，即长护险基金对参与照护的支属支付一定的用度。失能的参保老东谈主得到了相应的匡助，提升了生计质地，并缩小了家庭职守。同期，由于长护险基金酿成了对当地社会化照护服务厚实的购买力，试点地区的社会化照护服务业多半得到发展。这些地区的照护服务供给才智多半提升，照护服务机构发展，照护服务军队壮大，照护服务的圭臬化和标准化进程提升。此外，各地在实践中，多半袭取社会保障承办机构与生意保障机构融合的方式，由生意保障机构承担承办机构的部分职责。此举灵验贬责了社会保障承办机构服务力量不及的问题，并推崇了生意保障机构参与社会保障体系修复的作用。

天然，试点服务也濒临一些问题，如：不同的试点地区对参保天禀的法则不同、保障待遇过甚给付圭臬和公法不同，轨制的刚正性相对不及；许多试点地区未能酿成长护险单独筹资的公法和渠谈，其筹资对基本医疗保障统筹基金的依赖渡过高；照护服务东谈主员数目不及、年岁偏大、专科化进程较低，且费劲调处的从业天禀认定圭臬；波及失能老东谈主基本照护服务的政府部门职责不清，有重叠服务的情况，导致资源花费。

回来教化

经心机算稳步鼓动

长护险轨制在经历了8年试点之后，将进一步在寰球膨胀。这需要在回来试点教化的基础上，经心机算，稳步鼓动，尤其需要明确国民权利、厘清轨制定位、妥善处理相关关系。

一是成就国民对等的基本照护保障权利，建立阴私全民的永恒照顾保障轨制，通过向有缴费才智的社会成员收取永恒照顾保障费，确保每一位参保东谈主员一朝失能并达到法则的圭臬，即可赢得相应的基本照护服务，或有购买基本照护服务的才智。对费劲缴费才智的社会成员，建议政府赐与缴费援手。

二是明确长护险轨制所保障的是对参保失能东谈主员的基本照护服务。从横向看，长护险轨制中的“照顾”主若是指生计照护，与服务于疾病养息的医疗照顾不同，医疗照顾应被纳入医疗保障范畴；从纵向看，长护险四肢一项社会保障轨制，其保障待遇圭臬按照“保基本”的原则竖立，即仅知足失能老东谈主对基本照护服务的需要，住户对这个情势的保障水平需要有合理的预期。

三是长护险四肢一个寂然的社会保障情势，需要建立寂然的筹资渠谈。同期，筹资公法需强调参保东谈主员个东谈主过甚用东谈主单元的缴费服务，并落实财政对费劲缴费才智东谈主员的保障费援手服务和对保障基金相差均衡的兜底服务。建议选定调整社会保障各险种缴费结构的作念法，不非凡加多用东谈主单元的缴费职守，限度镌汰用东谈主单元的基本医疗保障缴费水平。

四是处理好长护险与养老服务补贴这两项轨制的关系。为贬责失能东谈主员照护服务问题，医保部门、民政部门、卫生健康行政部门、残联等机构需要证明各自职责，明确单干。对此，需整合现行养老服务补贴、残疾东谈主照顾补贴等相关情势，酿成调处的永恒照护服务援手轨制，并与长护险轨制有机勾通。

五是加速栽植照护服务军队。长护险轨制的落地和起效，需要服务东谈主员提供灵验的照护服务。因此，对各地从事照护服务的服务主谈主员，需加大栽植力度，提升其薪酬待遇和社会地位，为他们提供考究的业绩预期和发展远景。

长效落地需处理好五大关系

【嘉宾】

江苏省南通市医疗保障经营会会长 顾忠贤

中国政法大学副西宾 廖藏宜

2016年，江苏省南通市被选为长护险轨制试点城市。连年来，南通市积极落实国度和江苏省战术要求，不断完善长护险轨制细节。笔者勾通南通市实践，就长护险轨制落地波及的5个关系进行梳理。

生计照料与医疗照顾

在长护险轨制试点初期，好多东谈主对基本生计照料和医疗照顾孰轻孰重、两者关系奈何主理等问题厚实不清，对照料、照护、照看、照顾等成见污染。跟真实践的深刻，不少试点地区积极回话失能东谈主员需求，以问题为导向，渐渐把保障重心调整到提供基本生计照料上来。

在实践中，南通市实时回来出长护险“兼顾生计照料和医疗照顾，吉吉影音欧美性爱以生计照料为主；兼顾居家照料和机构照护，以居家照料为主”的保障念念路。这一保障念念路稳妥失能东谈主员的保障要求，知足了失能东谈主员对永恒基本生计照料的垂危需求。

南通市的基本生计照料由43个服务情势构成，含洗沐、洗头、擦浴等。这些情势以“点餐”的相貌向失能东谈主员提供，即服务情势由失能东谈主员过甚家庭成员在一定范围内挑选。“点餐”模式把挑选权交给失能东谈主员，贬责了服务需乞战胜务提供的匹配问题。随后，南通市又推出了个性化服务情势，达成了服务需乞战胜务提供的精确对接。

对于失能东谈主员需要的医疗照顾，南通市开展鼻饲照顾、压疮照顾等13个照顾情势。这些情势齐与失能东谈主员基本生计照料密切相关，由居家照护服务机构顾问或者社区照顾站顾问上门服务，所需用度由长护险基金支付。从几年的实践来看，医疗照顾支拨占照护服务总用度的10%傍边。

从各试点地区实践看，长护险轨制以提供基本生计照料为主体、医疗照顾为补充的保障理念已酿成共鸣。

服务供罗致现款给付

现款给付、亲情服务的保障相貌在长护险轨制起步阶段，相对来说实施比拟简便，成心于轨制的启动。但面对失能东谈主员对照护服务的需求与供给失衡等履行难题，购买社会服务应该是较为履行、管用的办法。

购买社会服务波及服务提供、服务需求、服务过程、服务监管等多个方面。南通市医保部门选定“两步走”的办法。第一步，对经评定可享受长护险待遇的失能东谈主员，按逐日15元（重度）、8元（中度）的圭臬支付家庭照料服务费，由家庭成员提供服务，将服务费划入失能东谈主员社会保障卡；其余大部分待遇用度以购买社会服务的方式，投向服务供给方。第二步，实时经营出台意见，将相关的社会照护服务机构纳入长护险定点料理，社会机构按照服务公约上门服务，每周上门2~3次。

从各试点地区实践看，纯现款给付的城市越来越少，轨制盘算推算总体朝着购买社会服务的办法转动。

经营料理与市集竞争

购买社会服务为失能东谈主员提供照护服务，波及对服务提供方的定点审核和监督料理服务。现时，南通市长护险定点机构已逾越400家，主要分为8类，包括居家照护服务机构、医疗机构照护病区等。其中，居家照护服务机构数目最多，是监督料理的重心和难点。

南通市医保局出台《南通市照护保障居家服务机构定点料理暂行办法》，证明全市长护险参保东谈主员数目，每5万名傍边参保东谈主员详情1家照护保障居家服务机构，同期详尽接洽服务半径、老龄化率等要素，详情全市定点照护保障居家服务机构总体数目。《暂行办法》提议，建立并落实市集转机和探员恶果勾通的淘汰机制。年度探员不对格且处于末游的，或连气儿两年探员不对格的居家照护服务机构，医保部门不与其续约。

实践证明，在对长护险定点机构的料理过程中，选定政府调控和市集竞争勾通的方式，可确保长护险照护服务机构的厚实健康发展。

里面料理与外部监督

为失能东谈主员提供照护服务具有很是性。一是服务具有奥秘性。好多失能东谈主员年老体衰，致使毅力暧昧，这就给误差服务等违纪步履提供了可乘之机。二是服务机构具有逐利性。市集筹画主体在短缺严格战术拘谨和严谨承办监管的情况下，容易产生违纪步履。三是服务机构具有初创性。照护保障居家服务机构发展时辰比拟短，服务料理才智相对薄弱。四是服务圭臬具有不解确性。照护服务的质地横蛮，现时还莫得寰球调处的圭臬。

对此，南通市医保部门强调定点机构的主体服务，打出“组合拳”。第一，在定点公约中列出多少条定点机构必须遵命的原则，如机构有触碰原则的步履，则取消其定点阅历。第二，梳理出近30种违纪步履，并目别汇分明确处罚圭表。第三，把失能东谈主员过甚家庭成员的安稳度四肢算计服务质地的庞大依据，并在平素和年终探员恶果中体现。第四，充分推崇长护险信息系统、大数据监控平台的作用，对各式违纪情形进行事中、过后稽核。第五，制定场地性照护服务情势的服务标准，并如期开展照护服务妙技比武。

现时，南通市整个定点机构里面均竖立有意的稽核岗亭，自愿对服务东谈主员和服务过程进行里面监督。

基本服务与升值服务

在进一步缩小失能东谈主员职守、促进长护险轨制发展方面，生意补充保障不错推崇庞大作用。

南通市长护险轨制经过几年调整，现时保障水平相配于失能东谈主员稳妥法则的照护服务用度的40%傍边，保障水平还比拟低。失能东谈主员购买升值服务的景观天然比拟多半，但还只限于个体径直购买，通过互助共济相貌连结购买生意补充保障的相貌还未出现，主要原因是社会上还短缺与长护险衔尾的生意补充保障家具。

南通市从长护险轨制实施之初，就通过招标将承办服务请托给了生意保障机构，并建立长护险服务中心，贯串苦求受理、组织评估、鼓动服务、稽核查验、资金给付等承干事务。

从试点实践来看，生意保障机构对贯串长护险承办服务绝顶奋勇。生意保障机构通过承办长护险业务，端庄了长护险战术，掌持了长护险动手数据，对失能东谈主员的升值服务需求也有显著解，为其研发长护险补充保障家具创造了条款。现时，依然有不少生意保障机构入部下手开展长护险补充保障家具相关经营服务。

战术连气儿

2016年6月《对于开展永恒照顾保障轨制试点的指引意见》

2016年6月，东谈主力资源社会保障部印发《对于开展永恒照顾保障轨制试点的指引意见》，决定在15地开展永恒照顾保障轨制试点。证明《指引意见》，试点地区可通过优化员工医保统账结构，划转员工医保统筹基金结余，调剂员工医保费率等阶梯筹集资金。

2020年9月 《对于扩大永恒照顾保障轨制试点的指引意见》

2020年9月，国度医保局、财政部印发《对于扩大永恒照顾保障轨制试点的指引意见》和新增试点城市名单。北京市石景山区、天津市、山西省晋城市等14个地区将开展试点服务。《意见》明确，东谈主力资源社会保障部原明确的试点城市和吉林、山东2个重心推敲省份不竭开展试点，其他未开展试点的省份可新增1个城市开展试点，于2020年内启动实施，试点期限2年。未经国度医保局和财政部愉快，各地不得自行扩大试点范围。

2021年8月 《永恒照顾失能等第评估圭臬（试行）》

2021年8月，国度医保局、民政部印发《永恒照顾失能等第评估圭臬（试行）》。《评估圭臬》主要对评估方针、评估实施和评估恶果判定作了法则：一是明确评估方针，专科评估量表由日常生计行动才智、贯通才智、感知觉与疏通才智3个一级方针和17个二级方针构成，酿成详尽性评估方针体系；二是明确了实施要求，对主体、对象、经由等作出法则；三是明确袭取组正当对评估恶果进行判定。

2023年12月 《永恒照顾保障失能等第评估料理办法（试行）》

2023年12月，国度医保局、财政部印发《永恒照顾保障失能等第评估料理办法（试行）》，明确国度医疗保障行政部门商财政部门制定寰球调处的失能等第评估圭臬，明确评估量表、评估方针、等第永诀等，并应时调整；统筹地区医疗保障部门调处膨胀《永恒照顾失能等第评估圭臬（试行）》和《永恒照顾保障失能等第评估操作指南（试行）》。

《料理办法》法则，永恒照顾保障失能等第评估机构实行定点料理。定点评估机构不得同期承担依评估论断而开展的永恒照顾服务服务，不得同期承担永恒照顾保障承办服务。饱读舞支撑发展寂然的评估机构。暂不具备实施条款的，可依托医疗机构、业绩才智刚烈机构、生意保障机构等实施评估。随轨制健全完善，渐渐向寂然的评估机构实施评估相貌过渡。

2024年2月 《健康照护师（永恒照护师）国度业绩圭臬》

2024年2月，东谈主力资源社会保障部、国度医保局颁布《健康照护师（永恒照护师）国度业绩圭臬》。《圭臬》对健康照护师（永恒照护师）服务范畴、服务内容及妙技要求进行标准，对各等第健康照护师（永恒照护师）的妙技水暖和表面常识水平进行明确。

《圭臬》明确，健康照护师是指行使基本医学照顾常识与妙技， 从事家庭、 病院、社区及永恒照顾服务机构等时事照护对象的健康照护及生计照料服务的东谈主员。永恒照护师是指行使基本生计照料及照顾常识、妙技，在家庭、社区、养老机构、医疗机构等时事，为享受永恒照顾保障待遇东谈主员等东谈主群提供基本生计照料及相关的医疗照顾、功能崇拜、情态照护等服务的从业东谈主员。

2024年5月 《永恒照顾保障失能等第评估机构定点料理办法（试行）》

2024年5月，国度医保局印发《永恒照顾保障失能等第评估机构定点料理办法（试行）》，对定点评估机构的详情、动手料理、监督料理等方面作出法则。

《办法》明确了苦求成为定点评估机构的基本条款：已照章登记注册，大致开展失能等第评估服务，讲求运营至少3个月；具备与评估服务相顺应的专科化东谈主员军队；具有固定的办公时事，配备稳妥评估服务公约要求的软、硬件拓荒和相应料理崇拜东谈主员；具备使用寰球调处的医保信息平台永恒照顾保障相关功能的条款；具有稳妥评估服务公约要求的服务料理、财务料理、信息统计、内控料理、东谈主员料理、档案料理等轨制；稳妥法律法则和省级及以上医疗保障行政部门法则的其他条款。

裁剪：张漠李诗尧

校对：马杨

审核：秦明睿徐秉楠

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国度医保局南通市长护险轨制机构照护师发布于：北京市声明：该文不雅点仅代表作家本东谈主，搜狐号系信息发布平台，搜狐仅提供信息存储空间服务。